医院授权委托书

时间:2023-03-05 12:25:09
医院授权委托书

医院授权委托书

如果被委托人没有做出违背国家法律的任何权益,委托人无权终止委托协议。在现在社会,委托书在我们处理事务上出现的频率越来越高,那要怎么写好委托书呢?以下是小编为大家整理的医院授权委托书,希望对大家有所帮助。

  医院授权委托书 篇1

委托人(患者本人):xxx

委托人:xxx

与患者的关系:□配偶□子女□父母□朋友

□其它近亲属□同事□其他

本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名:(或手印)20xx年xx月xx日xx时xx分

受托人签名:(或手印)20xx年xx月xx日xx时xx分

医师签名:

谈话地点:20xx年xx月xx日xx时xx分

  医院授权委托书 篇2

兹因患者因工作关系重病路途遥远出国。

确实无法亲自办理病历资料申请,特委托:代为向贵院申办,申办资料项目范围为:

以供之用。

此致医院

委托人:(签章)身份证号:

户籍地:

受委托人:身份证号:

户籍地:< ……此处隐藏2723个字……xx性别:_____年龄:_____

有效证件号码:_______________

住址:_______________

委托人:xxx性别:_____年龄:_____联系电话:_______________

有效证件号码:____________________

住址:____________________

与患者的关系:□配偶□子女□父母□朋友

□其它近亲属□同事□其他

本人于xx年x月x日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名:_______________(或手印)xx年x月x日x时x分

受托人签名:xxx(或手印)xx年x月x日x时x分

医师签名:xxx

谈话地点:xx年x月x日x时x分

  医院授权委托书 篇14

现委托我院 ,身份证号: ,作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。

有效期: 年 月 日起至 年 月 日止。

法人身份证复印件 代理人身份证复印件

xxxx医院

  20xx年xx 月 xx日

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